西山区医疗保障局
- 职能职责
- 领导分工
- 机构设置
昆明市西山区医疗保障局主要职责
根据《中共昆明市委办公厅、昆明市人民政府办公厅关于印发〈昆明市西山区机构改革方案〉的通知》（昆办通〔2019〕7号）和《昆明市西山区深化党政机构改革领导小组关于印发〈昆明市西山区深化区级机构改革实施方案〉的通知》（西机改〔2019〕2号）昆明市西山区人民政府办公室关于印发《昆明市西山区医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》（西办通〔2019〕42号），西山区医疗保障局的主要职责为：
1.贯彻执行国家和省关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、规划和标准以及市级相关政策，拟订全区医疗保险、生育保险、医疗救助具体业务流程和操作规范，并组织实施。
2.贯彻执行医疗保障资金监督管理办法，监督管理有关医疗保障资金。建立健全医疗保障资金管理制度和安全防控机制，推进全区医疗保障基金支付方式改革。
3.贯彻执行医疗保障筹资和待遇政策以及城乡医疗保障待遇标准，组织实施长期护理保险、生育保险制度等改革方案。
4.贯彻执行城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录、收费标准和支付标准。
5.履行医疗保障药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准管理职能，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立医疗保障价格信息监测和信息发布制度。
6.监督落实医疗保障药品、医疗服务价格和收费标准，监督实施医疗保障药品和医用耗材的招标采购政策，推进医疗保障招标采购平台建设。
7.贯彻执行医疗保障定点医药机构协议和支付管理办法，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障、生育保险、医疗救助领域违法违规行为。
8.负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。贯彻执行异地就医管理、费用结算办法、医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外合作交流。负责本行业领域安全生产监管工作。
9.完成区委、区政府和上级部门交办的其他任务。
10.职责转变。昆明市西山区医疗保障局应落实统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。
局党组书记、李克
简历
李克，男，汉族，1978年11月出生，大学学历，中共党员，现任西山区医疗保障局党组书记。
工作分工
主持局党组全面工作。
局长、喻戎
简历
喻戎，女，汉族，1984年5月出生，硕士研究生学历，民盟盟员，现任西山区医疗保障局局长。
工作分工
主持局行政全面工作。
党组成员、副局长 李江涛
简历
李江涛，男，汉族，1980年1月出生，大学学历，中共党员，现任西山区医疗保障局党组成员，副局长。
工作分工
负责党建、党风廉政、综治维稳、安全生产、民族宗教、意识形态和保密、统战工作，联系区纪委驻区卫健局纪检组；负责组织人事、机构编制、宣传信息、文明创建、招商引资、询价采购、老干、工资、财务工作；负责医保基金综合管理、稽核工作；负责基金财务管理工作。完成主要领导交办的其他工作。分管局办公室，基金监管综合业务科（稽核科）、基金财务管理科。
党组成员、副局长 寸建陈
简历
寸建陈，男，汉族，1982年10月出生，大学学历，中共党员，现任西山区医疗保障局党组成员，副局长。
工作分工
负责全区定点医药机构管理；负责参保单位和人员管理、医保政策宣传培训；负责医保信息化建设及维护工作；负责药品、医用耗材集中采购工作。完成主要领导交办的其他工作。分管参保管理科、信息综合业务科（定点医药机构管理科）。
医保中心主任、彭洁
简历
彭洁，女，汉族，1978年10月出生，大学学历，中共党员，现任西山区医疗保险中心主任。
工作分工
了解掌握区医保中心全面工作；负责生育保险办理报销、特病保险办理报销等工作；负责工青妇工作；负责医保费用审核、结算工作。完成主要领导交办的其他工作。分管费用审核科（费用结算科）、特殊医疗保障管理科。
局领导班子成员分工协作关系
李 克—喻 戎
李江涛—寸建陈
彭 洁—李子文
局领导的工作，既分工明确又强调协作配合。班子成员可以根据工作需要，统筹安排其他职能科室工作；领衔负责全局专项工作，调动局全部资源全力攻坚；完成领导交办的其他工作。
昆明市西山区医疗保障局机构设置
第一条 根据《中共昆明市委办公厅、昆明市人民政府办公厅关于印发〈昆明市西山区机构改革方案〉的通知》（昆办通〔2019〕7号）和《昆明市西山区深化党政机构改革领导小组关于印发〈昆明市西山区深化区级机构改革实施方案〉的通知》（西机改〔2019〕2号）精神，制定本规定。
第二条 昆明市西山区医疗保障局是昆明市西山区人民政府工作部门，为正科级。
第三条 昆明市西山区医疗保障局设2个内设机构。
（一）办公室。负责机关日常运转工作。负责文电、文秘、会务、接待、信息、信访、安全、保密、机要、档案等工作；负责党务、人事、财务和国有资产管理等工作；组织办理建议、提案；承担机关综合协调、政务运转、督促检查和服务保障等工作；组织协调医疗保障监督管理方面重大事故的应急处置工作；负责扶贫挂钩联系工作。
（二）基金监管综合业务科。综合协调医疗保障资金管理工作，执行医疗保障资金监督制度和医疗保险经办机构的管理原则，对各项医疗保障资金实施监督，做好医疗保险内部审核及内审人员的考核、培训工作；负责处理医疗保障资金投诉举报，查处资金管理的违纪违法案件，指导经办机构医疗保险稽核工作；负责医疗保障资金监督统计月报表工作；负责财务审计和督查工作；负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设；负责医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的实施；执行定点医疗机构协议和支付管理办法及医疗保障信用评价体系和信息披露制度；监督管理纳入医保支付范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障、生育保险、医疗救助领域违法违规行为。监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
第四条 业务办理地址及办理电话。
昆明市西山区医疗保障局 办公地址：昆明市西山区春雨路188号政务服务大楼17楼。
昆明市西山区医疗保险管理局 办公地址：昆明市西山区春雨路188号政务服务大楼3楼。
1.参保业务、个人账户转移业务
经办科室：昆明市西山区医疗保险中心 参保管理科
城镇职工参保、个人账户转移业务 联系电话：0871-68046998
城乡居民参保业务 联系电话：0871-68158427
2.医疗机构、零售药店定点申报
经办科室：昆明市西山区医疗保险中心 定点医药机构管理科 联系电话：0871-68158428
3.特殊慢性病、特殊疾病门诊待遇申办
经办科室：昆明市西山区医疗保险中心 特殊医疗保障管理科联系电话：0871-68046977
4.生育医疗统筹及费用报销
经办科室：昆明市西山区医疗保险中心 特殊医疗保障管理科联系电话：0871-68046977
5.异地就医费用报销
经办科室：昆明市西山区医疗保险中心 特殊医疗保障管理科联系电话：0871-68374174。
办公时间：周一至周五，上午9:00-12:00，下午13:00-17:00（节假日、公休日除外，季节性办公时间调整见公告）
传真：0871-68158329
电子邮箱：xsqylbzj@163.com
邮政编码：650100
