昆明市西山区医疗保障局

2023年度法治政府建设工作情况报告

根据《云南省法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》《昆明市法治政府建设实施方案（2021-2025）》相关要求和工作任务分解安排及西山区政府相关会议文件要求，西山区医疗保障局坚持以习近平依法治国新理念为遵循，以政治建设为统领，全面开展依

法治区相关工作。现将我局2023年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、贯彻落实法治政府建设工作情况

（一）健全工作机制

1.健全党领导法治建设的体制和工作机制。我局2023年年初制定了《昆明市西山区医疗保障局依法治区暨法治建设工作制度》《昆明市西山区医疗保障局关于成立法制审核小组的通知》《昆明市西山区医疗保障2023年普法依法治理工作计划》，并将2023年法治建设工作纳入局党组年度工作要点。召开专题会议2次，有效推进我局依法治区工作的落实，不断提高文明执法和依法执法水平。

2.健全党委科学民主依法决策机制。一是严格执行《中共昆明市西山区医疗保障局党组议事规则》，充分发挥局党组的领导核心作用，保证决策的民主化、科学化和规范化。全面梳理局党组“三重一大”、学习制度，区医保局党组决策不存在违法违纪的情况。二是落实法律顾问制度，将我局出台的文件、协议签订条款进行经法律顾问合法合规性审查，提高依法科学民主决策。我局2023年聘用云南汇同律师事务所律师为我局法律顾问，聘任期限（起止日期）为2023年1月1日起至2023年12月31日，我局主要领导并与其签订了《法律顾问合同》。

3.推动依法治区重点工作落实。制定贯彻落实《〈法治昆明建设规划（2021—2025年）〉重点任务分工方案》《〈法治社会建设实施纲要（2021—2025年）〉重点任务分工方案》《昆明市贯彻〈关于进一步加强市县法治建设的意见〉重要举措任务清单》《关于深化学习宣传研究阐释贯彻落实习近平法治思想工作方案》任务清单、每半年未按时报送推进落实情况。对日常工作中下发的“三单一函”中对相关部门反馈的问题和交办的工作任务，及时完成整改及反馈工作。配合做好全省法治建设群众满意度调查工作，持续提升法治建设群众满意度，通过西山区门户网站大力宣传法治建设满意度调查工作。

（二）加强地方立法和法律监督

4.制定规范性文件合法合规。由于昆明市医保工作为市级统筹，即市级制定政策，区级单位负责执行，我局2023年度未制定规范性文件。

5.组织或配合开展执法检查或法律法规实施调研。组织或配合开展执法检查或法律法规实施调研。根据西山区人大常委会2023年工作计划要点安排，2023年4月12日，区人大常委会组织部分区人大代表对西山区医保基金使用管理情况进行调研。区医保局开展执法检查或或法律法规调研8次，撰写上报一篇法治建设课题调研报告和工作简报12期。

6.加强规范性文件备案审查。由于昆明市医保工作为市级统筹，今年第三季度我局未制定规范性文件。我局加强审查机制建设，确保工作落实到位。为深入贯彻落实《昆明市人民政府办公厅关于在市场体系建设中建立公平竞争审查制度的通知》精神，我局于2020年建立了我局公平竞争审查制度。加强我局内部审查机制、审查职责分工、审查人员配备工作。建立《昆明市西山区医疗保障局公平竞争审查流程》《昆明市西山区医疗保障局公平竞争审查会议制度》《昆明市西山区医疗保障局公平竞争审查督查制度》，进一步完善了内部审查机制。所审查的政策措施类文件中，无涉及市场主体的经济活动，无采购文件，无需进行公平竞争审查。

（三）推进法治社会建设

7.干部职工学法用法。一是开展以习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，习近平总书记考察云南重要讲话精神，《中国共产党政法工作条例》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国未成年人保护法》《医疗保障基金监管条例》等法律法规为主题的学法活动。2023年，局党组开展学法活动3次，组织全局干部职工开展学法活动3次。二是组织全局干部职工关注“中国普法”“平安西山发布”微信公众号，并组织全体干部职工2023年7月—9月开展普法强基法律知识在线答题活动及反电信网络诈骗宣传活动。

8.落实普法责任。严格执行“谁执法、谁普法”的工作原则，加强对局全体干部职工的普法工作力度，不断提高他们的法治意识和执法工作能力。一是结合我局2023年开展的“三进”（进机关、进企业、进社区）宣传活动，扎实开展医保基金监管条例宣传和防范医保诈骗集中宣传月活动，努力保障医疗保障基金安全，促进基金有效使用。共发放宣传手册1700余份，服务群众5000余人次。二是制定实施《昆明市西山区医疗保障局2023年普法依法治理工作计划》，把党章党规和宪法法律学习纳入局党组理论学习中心组学习，明确全局干部职工日常学法制度。依托窗口宣传阵地，对参保人和办事群众普法；依托西山区政府门户网站，及时公开我局政务工作动态20期；依托“互联网+监管”平台及时公开监管动态信息，在“西山医保”微信公众号曝光违法违规10个案例的一期信息；依托“昆明市信用信息平台”，将医药机构和参保人“欺诈骗保”行为纳入个人信用管理。依托“西山医保”微信公众号和信息简报，发布普法和医保政策36期。

9.加强法治文化建设。一是将法治文化建设纳入精神文明创建内容并开展相应工作，开展“以案释法”系列学习活动，开展“警示教学”活动，定期通报和曝光违法行政典型案例、分析原因、吸取教训、改进工作。二是强化阵地管理，筑牢舆论思想阵地，加强正面宣传和舆论引导工作，强化对全局干部职工的公众网站、“西山医保”微信公众号、微信工作群等网络的管理和监督，为医保工作健康发展提供良好的舆论环境，设置法治文化宣传栏，并定期更新宣传内容。累计发布区医保局法治建设简报5篇。

（四）加强组织保障

10.党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责。我局按照《西山区贯彻落实〈党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定〉的实施办法》要求，把法治政府建设与业务同部署、同推进、同落实。2023年，我局党政主要负责人未被区委依法治区办约谈。

11.构建上下贯通、协同高效的工作体系。2023年年初制定《昆明市西山区医疗保障2023年普法依法治理工作计划》，开展理论中心组学法3次，全局领导干部学法活动3次。

12.提升法治建设工作水平。严格贯彻落实区委依法治区和平安建设工作会议精神，组织全局干部职工参加《医疗保障基金监管条例》《中华人民共和国国家安全法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政处罚法》及医疗保障业务工作知识等法治专题培训3次。

（五）强化法治政府建设培训和宣传工作

一是我局按照上级文件要求，在云南省司法厅官方网站下载行政执法人员培训课件，组织全局干部职工开展自学活动。全局在职职工干部共计36人，其中27名行政执法人员。学习内容主要为：习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略及相关重要讲话相关内容，国务院、省政府涉及行政执法“三项制度”的文件，《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国立法法》《中华人民共和国民族区域自治法》摘编，《中华人民共和国行政许可法》《行政处罚法》《中华人民共和国行政强制法》《中华人民共和国行政复议法》《中华人民共和国行政诉讼法》《中华人民共和国政府信息公开条例》《优化营商环境条例》《云南省行政执法监督条例》《云南省行政执法证件管理规定》等相关法律法规规章基础知识。二是积极组织我局27名行政执法人员参加西山区2023年度行政执法人员专题培训班线上线下学习培训。

（六）贯彻实行“减免责清单”制度的情况：由于医疗保障基金属于市级统筹，统一执行昆明市医疗保障局相关政策规定，故我局不再单独编制行政执法包容审慎监管“减免责清单”，按市级规定执行。

（七）推进行政执法规范化的情况：严格落实行政自由裁量权基准制度，并对自由裁量权基准进行动态调整；已经完成开展云南省行政执法综合管理监督信息系统执法要素、权责清单、执法行为的填报维护工作。全面提升行政执法信息化建设。我局加强“互联网＋监管”平台和云南省行政执法综合管理监督信息系统相关行政执法信息录入工作，做到及时更新和发布。

（八）贯彻落实行政执法三项制度情况：一是全面推行行政执法公示制度。强化事前公开。建立健全区医保工作行政执法公示制度。公开信息，包括区医保局的名称、负责人、办公地址、执法类别、执法区域、联系方式、监督电话等。公开执法职责和依据信息，包括依法享有的行政处罚、行政强制、行政检查、行政征收征用、行政许可等行政执法职权事项和依据等。公开行政执法程序信息，包括实施各种行政行为的行政执法程序和行政执法流程图等。公开有关便民服务信息，包括办理行政许可、行政确认、行政裁决等依申请行政行为需提交的材料清单（含示范文本）或者办事指南等。规范事中公示。行政执法人员在进行监督检查、调查取证、采取强制措施和强制执行、送达执法文书等执法活动时，应当主动出示执法证件，向当事人和有关人员表明身份，亮证执法。按照规定时点出具行政执法文书，主动告知当事人执法事由、执法依据、当事人依法享有陈述、申辩、申请听证、申请回避、救济途径等法定权利和依法配合执法等法定义务。加强事后公开。建立健全行政执法决定信息公开发布、撤销和更新机制。行政执法结果公开。二是全面推行执法全过程记录制度。我局规范医保行政执法文字记录、加强音像记录、严格记录归档、发挥记录作用。规范医保行政执法办案程序，统一使用全市医保系统行政执法文书，提高违法违规案件查办实效。落实市医保局基金监管工作要求，建立健全行政监管体系，理顺行政监管与经办机构协议管理关系，促进相对独立又相互补充，形成合力。三是全面推行重大行政执法决定法制审核制度。我局制定了《昆明市西山区医疗保障局年依法治区暨法治建设工作制度》《昆明市西山区医疗保障局关于成立法制审核小组的通知》《昆明市西山区医疗保障2023年普法依法治理工作计划》相关文件，强化了重大行政执法决定法制审核，确保提高行政执法水平。严格落实法制审核人员占执法人员总数不少于5%、规范执法流程、实施全链条监管。我局现有27名行政执法人员，有行政执法案件1件、案件公开1件、案件公开比例100%；执法记录仪配备3台、配备比例100%、使用执法记录仪办件1件；法制审核人员配备5人、配备比例100%、持有法律职业资格证书或法学专业大学本科以上法制审核人员2人。

（九）严格推行告知承诺制。持续推进政务服务规范化，着力提升政务服务成效度和方式完备度。严格规范医保服务事项审批服务行为。着力打造便捷高效的政务环境。规范窗口服务行为。在区政务服务中心三楼设立医保综合服务窗口。当场办理，简单事项即时办结。持续规范网上办事服务。2023年，涉及办理我局三项证明公共服务事项，其中：主项职工生育及计划生育待遇报销（办理项：男职工配偶未就业生育待遇申报支付；证明事项：配偶未就业证明）464件，主项基本医疗保险异地就医登记备案（子项一：异地安置退休人员备案202件，办理项：异地就医，证明事项：异地安置认定材料，常驻人口登记卡；子项一：常驻异地工作人员备案150件，办理项：异地就医，证明事项：异地工作证明材料，工作单位派出证明）合计352件；主项基本医疗保险协议定点医疗机构、药品经营单位服务协议管理（子项：基本医疗保险协议定点药品经营单位业务开通申请；证明事项：药品经营许可证）169件。另外，办事群众可签订《昆明市医疗保障证明事项告知承诺书（配偶未就业证明）》《基本医疗保险异地就医备案个人承诺书》代替相关证明材料。  

（十）落实持续优化法治化营商环境的情况：依法依规持续深化简政放权、放管结合、优化服务改革，实施“一窗通办”“一网通办”“一站式办结”。通过推进“放管服”改革10条措施、“六个一”便民行动落实，深化“互联网+政务服务”改革。为进一步巩固整治成果，持续保持打击诈骗医保基金违法犯罪高压态势，2023年，区医疗保障局联合区公安分局、区卫健局开展打击欺诈骗保专项行动暨医保系统整治群众身边腐败和不正之风“小切口”专项整治工作。强化对社会保险法和基金监管条例的重点宣传，不断提高群众的医保法治意识。截至2023年12月，共查处定点医药机构133家，追回资金387.82万元。主动曝光2023年典型案例11例。在全市医保系统“当好排头兵”大竞赛活动基金监管大比拼中2023年1季度全市排名第二、2季度、3季度排名第一。开展专项行动，认真整治营商环境突出问题。我局主要领导、分管领导高度重视此项工作，统一部署安排，经自查，我区医保领域无违规设置隐性壁垒、防碍市场公平竞争、招商承诺兑现不到位，拖欠中小企业账款、侵犯知识产权的情况。

二、存在问题和困难

我局在推进法治政府建设工作中取得了一定的成效，但还存在一些问题和不足。在推动严格规范执法上，还需要进一步加大力度，切实做到依法行政；对医保干部职工和行政执法人员的法制培训力度还需进一步加强；对法治政府建设工作宣传力度还需加强。

三、下一步工作打算

下一步，我局将进一步深入学习贯彻习近平法治思想，持续健全医保法治制度建设，持续提升法治工作水平，加快法治宣传阵地建设，充分运用法律顾问制度加强全局干部职工和行政执法人员的培训工作力度，进一步扩宽法制宣传渠道，强化工作宣传力度，不断运用法治思维促进全区医疗保障工作高质量发展。

昆明市西山区医疗保障局  

    2024年1月26日