昆明市西山区医疗保险中心零售药店申请基本医疗保险协议管理材料
发布时间：2023-12-01 09:29
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来源：昆明市西山区人民政府
昆明市西山区医疗保险中心
零售药店申请基本医疗保险协议管理材料
符合《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）申请条件的零售药店，按照属地管理原则，可向经营所在地的经办机构申请医保定点，所需材料如下：
1.书面申请（格式自拟）；
2.《药品经营许可证》、《工商营业执照》正副本复印件；分公司还须提交总公司的《工商营业执照》正副本复印件；
3.铺面房产使用证明；
4.法定代表人身份证复印件；
5.职工名册、劳动合同书及在申请机构参加社会保险的相关凭证复印件；
6.提供药师资格证、执业证的复印件；
7.《医疗机构申请医保协议管理填报表格》（附件2）电子版、纸质版各1份；
8.《申报定点协议管理诚信承诺书》（附件3）纸质版1份；
9.与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度；
10.纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告。
备注:
1.药店在注册地正式经营至少3个月。
2.提交的各种复印件须在空白处手签“复印件与原件相符”字样、经办人签名、经办时间，并加盖零售药店公章。
3.提供的职工名册至少有1名药师（设中药柜的必须有中药师）；至少有2名医保专（兼）职人员；以上人员均须签订1年以上劳动合同且在合同期内。
4.医保定点申请即时受理，办理时限30个工作日。
附件：
1.零售药店申请医保协议管理填报表格说明；
2.零售药店申请医保协议管理填报表格；
3.申报定点协议管理诚信承诺书；
4.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）。
附件1：零售药店申请医保协议管理填报表格说明
附件2：零售药店申请医保协议管理填报表格
附件4：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）
