昆明市西山区医疗保险中心医疗机构申请基本医疗保险协议管理材料
发布时间：2023-12-01 09:23
字号：[
大
中
小
]
来源：昆明市西山区人民政府
昆明市西山区医疗保险中心
医疗机构申请基本医疗保险协议管理材料
符合《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）申请条件的医疗机构，按照属地管理原则，可向经营所在地的经办机构申请医保定点，所需材料如下：
1.申请书（格式自拟）。
2.《事业单位法人证书》或《民办非企业单位登记证书》或《营业执照》、《医疗机构执业许可证》正副本（复印件）。
3.医疗机构使用房产证明（复印件）。
4.医护（技、药）人员名册、资格证书、执业证书（复印件）、职称证（复印件）。
医师第一执业地点、护士执业地点都须在申请医疗机构。医务人员（含医师、护士、药师、技师）都须与申请医疗机构签定正式劳动合同，并在申请医疗机构参加社会保险（退休人员提供退休证和在原单位参加社会保险的相关证明并与申请医疗机构签订聘用合同）
5.如卫生部门对医疗机构的级别、等级有评定证明的，提供证明（复印件）。
6.如《医疗机构执业许可证》核准床位数与实际开放床位数不符的，须提供卫生计生部门关于核定床位数变更的证明材料。
7.如有纳入国家规定管理大型设备的医疗机构须提交大型设备配置许可证（复印件）。
8.如开展放射诊疗技术的医疗机构，须提交《放射诊疗许可证》（复印件）。
9.如申请生育住院服务项目的医疗机构须交《中华人民共和国母婴保健技术执业许可证》（复印件），以及医护人员的《母婴保健技术考核合格证书》（复印件）。
10.如《医疗机构执业许可证》和《营业执照》的机构名称不一致的，须提交情况说明并将公章印鉴备案。
11.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度。
12.纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告。
13.《医疗机构申请医保协议管理填报表格》（附件2）电子、纸质版各1份。
14.申请定点诚信承诺书（附件3）纸质版1份。
申请标准：参照《医疗机构基本标准简表》（附件4）
备注：
1.医疗机构在注册地正式经营至少3个月。
2.提交的各种复印件须在空白处手签“复印件与原件相符”字样、经办人签名、经办时间，并加盖医疗机构公章。
3.医保定点申请即时受理，办理时限30个工作日。
附件：
1.医疗机构申请医保协议管理填报表格说明；
2.医疗机构申请医保协议管理填报表格；
3.申请定点诚信承诺书；
4.医疗机构基本标准简表（补充完善版）；
5.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）。
附件1：医疗机构申请医保协议管理填报表格说明
附件2：医疗机构申请医保协议管理填报表格
附件5：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）
