西医保函〔2022〕17号关于西山区政协十届一次会议第080号提案建议答复的函
发布时间：2022-12-06 13:12
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来源：昆明市西山区人民政府
张峰委员：
您们提出的《关于恶性血液病外送化验费用纳入医保报销的建议》已收悉，现答复如下：
一、基本情况
目前，云南省基本医疗保险纳入支付范围的诊疗目录（包括治疗、手术、检查、检验等）共5955条，根据临床需要还在不断更新完善。
二、建议办理情况
1、昆明市医疗保障事业“十四五”发展规划中明确了落实医疗保障目录动态调整机制：落实医保药品、医用耗材、医疗服务项目等支付管理政策。严格执行国家医保药品目录、医用耗材目录以及限定支付范围，落实国家医保目录动态调整、医保准入谈判结果，按要求制定并执行医保支付标准。规范执行诊疗项目、医疗服务设施支付范围及标准。建立医保药品、诊疗项目、医用耗材评价规则和指标体系，落实动态调整机制。
2、根据《昆明市卫生和计划生育委员会等四部门关于促进区域医疗资源共享有关事项的通知》（昆卫〔2017〕37号）要求，昆明市辖区范围内取得独立《医疗机构执业许可证》的第三方医疗服务机构（指：医学检验实验室、医学影像中心、血液透析中心），可按照合作协议向医疗机构提供诊疗服务。医疗机构与独立检查检验机构间检查、检验结果互认；医疗机构委托第三方医疗服务机构为其住院患者开展的检查、检验等诊疗服务项目，按其医疗机构级别规定收取医疗费用；昆明市城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险参保人在医疗保险定点医疗机构门急诊和住院期间，由医疗机构委托第三方医疗服务机构开展检查、检验等诊疗项目所产生的医疗费用，按照该定点医疗机构发生的检查、检验等诊疗项目的医疗费用进行结算。
3、为促进医疗新技术在临床的推广应用，提升医疗服务质量和水平，省卫生健康委、省医疗保障局组织对报送的新增医疗服务价格项目进行了评审，其中，审定了“肿瘤基因蛋白检查与诊断”、“肿瘤驱动基因蛋白检查与诊断”、“肿瘤免疫检查点基因蛋白检测与诊断”、“化学药物用药指导的基因检测（指对CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP3A4等基因检测）”等新增检验项目，授权具备条件开展的公立医疗机构，综合考虑成本费用和市场需求等因素，制定项目试行价格，试行期两年。目前，以上检验项目还在试行期，待试行期满后，再确定纳入医保服务项目支付。
三、下一步工作方向
下一步，我们将继续根据参保人医疗需求与临床需要，对定点医疗机构医疗服务项目进行动态调整，实施更有效率的医保支付政策，更好地保障参保人权益，增强医保对医药服务领域的激励约束作用。
感谢您对政府工作的关心和支持。
以上答复，如有不妥，请批评指正。
昆明市西山区医疗保障局
2022年8月24日
（联系人及电话：白玉明 68046981）
抄送：区政府办公室，区政协提案委。
