昆明市西山区医疗保障局行政处理决定书
发布时间：2021-11-01 16:21
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来源：昆明市西山区人民政府
昆明市西山区医疗保障局行政处理决定书
当事人（姓名或名称）： 云南联顿骨科医院有限公司
检查时间段： 2021年6月1日-7月9日 违法行为： 1.2020年1月—12月超标准收费。上传医保系统结算钾测定(干化学法)、钙测定(干化学法) 、钠测定(干化学法)、葡萄糖测定(干化学法)、血清脂肪酶测定(干化学法)、血同型半胱氨酸测定(色谱法)，实际开展钾测定(其他方法)、钙测定(其他方法) 、钠测定(其他方法)、葡萄糖测定(其他方法)、血清脂肪酶测定（比浊法等）、血同型半胱氨酸测定（免疫学法等），合计2088项，金额13549元；2.2020年1月—12月分解项目收费。（1）开展膝关节清理术，同时收取滑膜切除术；开展脊柱椎间融合器植入植骨融合术，同时收取脊髓和神经根粘连松解术；开展复位内固定术、关节融合术、清理术、内固定装置取出术等手术，同期收取血管探查术等，合计112项，金额68925元。具体为半月板切除术(激光)2项，金额2240元，臂丛神经损伤神经探查松解术1项，金额960元，大关节滑膜切除术(常规)3.5项，金额3080元，大关节滑膜切除术(激光)2项，金额2080元，腓骨肌腱脱位修复术1项，金额640元，骨折经皮钳夹复位术1项，金额405元，骨折橇拨复位术2项，金额180元，关节粘连传统松解术(小关节)2项，金额180元，踝关节稳定手术1项，金额800元，肌腱粘连松解术(广泛型)12项，金额6720元，肌腱粘连松解术(局限型)6项，金额2400元，脊髓和神经根粘连松解术2项，金额2880元，脊柱椎间融合器植入植骨融合术2项，金额3200元，局部组织瓣修复术4项，金额2880元，髂胫束松解术1项，金额560元，前臂神经探查吻合术1项880元，任意皮瓣形成术0.5项，金额280元，上肢关节松解术2项960元，上肢血管探查术18项，金额7200元，下肢关节松解术14项，金额7840元， 下肢神经探查吻合术1项，金额1120元，下肢血管探查术18项，金额8640元，修复前软组织成型术2项，金额320元，周围神经嵌压松解术12项，金额11520元，坐骨神经松解术1项，金额960元。（2）开展体感诱发电位检查，同时收取体感诱发电位检查及体感诱发电位地形图分析费用，合计822项，金额6987元。以上两项合计934项，金额75912元。3.2020年1月—12月虚传医药服务项目4项，金额2295元。具体为虚传指间或掌指关节囊修补术1项，金额720元，骨折内固定装置取出术1项，金额480元，伸指功能重建术1项，金额960元，关节粘连传统松解术(大关节)1项，金额135元。以上三项合计金额91756元。
以上违法事实，主要证据如下： 葡萄糖测定 、钙测定、 血清脂肪酶测定、 血同型半胱氨酸测定等说明书、贝克曼AV—5800自动生化仪照片、病历50份、昆明市医保住院病案评审表20份、询问笔录12份、超标准收费、分解收费明细、虚传医药服务项目明细表、《云南省非营利医疗服务价格及基本医疗保险诊疗项目服务设施支付范围》等。
违反了 《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》 的相关规定，现依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项，第（七）项的规定 ， 应当予以退回医疗保障基金91756元，处以违法金额一倍的罚款91756元的处罚。
