近年来，西山区坚持以人民为中心的思想，坚持“三个功能”定位，以“增进民生福祉，提高人民生活品质”为工作目标，全面深化医疗保障制度改革，全面贯彻新发展理念，建立长护制度、经办管理、失能等级评定、护理服务、护理保险待遇支付、长护监管等六项机制，充分发挥医疗保障民生兜底的政策职能，进一步保障和改善民生，健全社会保障体系。

一、 基本做法

一是建立了规范的长护机制。结合区情实际，长期护理保险从城镇职工基本医疗保险参保人起步，建立多渠道筹资机制，合理厘定待遇保障标准，引入社会力量，建立经办服务网络，遴选定点服务机构，出台结算办法，基本完成了长护制度体系的搭建。

二是建立运转顺畅的经办管理机制。成立由区政府牵头的试点工作领导小组，建立区医疗保障、区财政、区人力资源社会保障局、区卫生健康局、区民政局、区残联等相关部门多部门协同的管理机制。依托市级“1+4+N”经办服务网络，在西山区设立了长护险服务分中心，组建了10人的长护险经办服务团队，在西山区政务服务中心三楼、兴苑路137号中国人民保险西山支公司一楼大厅设立了长护险咨询受理窗口。建立了多平台、全方位的长护政策宣传机制，依托精准筛查的数据，开展针对性宣传，组织长护委托经办机构、定点服务机构、医保两定机构、街道、企业等力量开展多维度宣传。

三是建立规范的失能等级评定机制。为确保评定工作专业性，充实西山区长护险失能等级评定力量，组织开展了长护险失能等级评定人员培训，对失能等级评估标准进行了无缝切换。确保评定工作公正性，评定工作严格按照“三统一、三强化”原则，统一评定流程、统一评定话术、统一评定装备，强化全流程摄像、强化背靠背评分、强化结果公示，确保失能等级评定工作公开、公平、公正。

四是建立标准化的护理服务机制。规范定点服务机构准入管理。按照合理布局、择优选择、方便服务、便于管理的原则，强化申请材料审核和实地验看，确定了5家定点服务机构。强化定点服务机构协议管理。通过协议对定点服务机构权利、责任进行明确。规范定点服务机构护理服务标准。确定护理服务项目、护理服务流程、护理服务标准，统一机构服务资质、服务文书、考核办法。

五是建立规范长期护理保险待遇支付机制。为保障护理服务质量，维护参保人权益，按照“月度拨付、季度考核、年度考核”的原则，每月结算拨付护理服务费，对定点服务机构进行季度考核和年度考核，考核结果与服务质量保证金挂钩。

六是建立常态化长护监管机制。开展常态化监管，每季度对定点服务机构实现100%全覆盖检查，确保基金安全。强化绩效考核，采取季度考核+年度考核的方式，对定点服务机构基础管理、服务质量管理、信息系统管理、费用结算管理、监督管理等进行考核，考核结果与服务质量保证金挂钩。对委托经办机构的组织保障、评定管理、机构选择、定点服务机构监管、费用结算、协同与配合等方面进行年度考核，考核结果由区医保局运用与经办服务费挂钩。

二、 取得成效

自昆明市长期护理保险工作作为国家级试点实施以来，西山区城镇职工基本医疗保险参保人全部纳入长期护理保险范畴，参保人数达到26.9万，将3000余名重度失能人员纳入长期护理保险保障范围，多措并举、统筹协调、真抓实干、成效明显。一是群众得实惠。在不增加单位和个人缴费负担的前提下，为参保群众减轻失能护理费用，让群众得到实实在在的实惠。二是产业得发展。大量护理机构入驻西山，有效弥补了居家护理服务短板，释放工作岗位，构建了西山区多层次、多样化的长期护理服务体系。三是政府得民心。有效减轻西山区失能群体的经济和事务性负担，有效缓解“一人失能，全家失衡”困境。截至目前，全区已累计接收、受理长期护理保险待遇申请4234人次，开展失能等级评定3814人次，经过评定达到重度失能等级且符合待遇享受条件的有3061人。有2628人确定并选择了待遇保障方式，有2525名失能参保人切实享受到长期护理保险相关护理服务，已累计结算护理服务费3484.11万元，有61名评定员及11名评定专家参与失能等级评定工作，已累计结算评定劳务费107.46万元。